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新生儿臂丛神经损伤是生产时导致,医院是否有责任?

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关于新生儿臂丛神经损伤有患者咨询:妻子7天前因产一个孩子9.3斤的孩子,现在被确诊为 新生儿臂丛神经损伤,医院是否有责任,能否回复?

答:新生儿臂丛神经麻痹又称新生儿产伤,是因为分娩过程中过度牵拉胎儿肩、颈所致。巨大儿、耻骨弓低平、角度小、宫缩乏力是造成新生儿臂丛神经损伤的原因。轻者出生后2~3个月功能可逐渐恢复,若在生后6个月仍无恢复征象,则会产生永久性瘫痪,必须手术治疗。

新生儿臂丛神经损伤

医生产前要估计胎儿体重,识别臀难产信号,掌握剖宫产指征与头位及臀位的分娩机制,接生时采取正确臀难产的各种处理方法,一般能够避免新生儿臂丛神经损伤,确保母婴安全。如果医生没有注意到这些,盲目处理导致生新生儿臂丛神经损伤,就要负有一定责任了。当然如果医生已经告知,患者家属拒绝剖腹产而致的新生儿臂丛神经损伤,那医生的责任就要小得多。

臂丛神经是支配上肢的主要神经,可分为根、干、束3段,各段均有分枝支配相应的肌肉。臂丛神经行经锁骨与第一肋之间时被胸锁筋膜固定在肋骨上,然后在肱骨喙突下经过,当外力使第一肋骨喙突间的距离加宽时,臂丛神经受强力牵拉而损伤。分娩时引起损伤的原因主要为头位分娩的肩难产、胎方位判断错误;臂位分娩时手法不正或后出头娩出困难、强力牵拉胎肩颈部。临床表现根据损伤的部位而异,以上于麻痹最多见,典型表现为:患肢松弛悬重于体侧,不能做外展、外旋及屈肘等活动。新生儿臂丛神经麻痹,对个人、家庭、社会均造成不可估量的损失。

新生儿臂丛神经损伤症状体征

(1)上臂型:患肢下垂,肩不能外展,肘部微屈和前臂旋前。

(2)前臂型:症状不明显,生后多日才发现。表现患侧手大小鱼际肌萎缩,屈指深肌肌力减弱,常有臂部感觉障碍。如颈交感神经受损,则上睑下垂,瞳孔缩小。

(3)全臂型:全上肢完全瘫痪,感觉消失。

新生儿臂丛神经损伤治疗方案

固定:用绷带将患儿手吊在床架上,保持手上举姿势。禁忌针灸和按摩,这样会是神经进一步挫伤,而加重。

手术:修复损伤的神经

术前准备:

1.心理护理 患者了解手术的目的及手术后功能恢复情况,并增加营养,注意休息、保暖,避免感冒。

2.备齐各项常规检查报告,如血常规、出凝血时间、肝、肾功能、心电图、X线片。

3.手术前1天,作青霉素、普鲁卡因皮皮肤准备认真做好手术野皮肤的清洁,试验,并做好记录。

4.手术前可沐浴1次,并修剪指甲,减少术后感染。

5.使患者掌握术后用石膏固定的体位及注意事项。

6.手术前日晚10时后禁食,必要时给予镇静药物。

7.手术早晨,按医嘱给予术前用药。

健康指导:

1.经常活动患肢手指,防止关节僵硬。

2.手术后应遵照医嘱长期应用神经营养药物,促进神经再生。

3.石膏绷带一般固定3-6周,去除石膏托或石膏简后逐步伸直锻炼。

4.在神经再生过程中,可同时进行物理治疗。

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