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瘢痕妊娠-宫腹腔镜联合狙击出血

分类:产科疾病 93 0

2008年8月2日,40岁的*女士,曾经有2次剖宫产史,现停经50天,B超提示胎停育,行清宫术,术中出血达到1500ml,压迫,催产素,止血药无效,输血400ml,急用球囊50ml压迫止血,出血停止。18时为慎重起见,争得患者和家属同意,行宫腹联合检查:

术中见切口网膜征,子宫前壁广泛肌性粘连在腹前壁上,分离粘连后见子宫下段膨隆,宫体形态正常,整个子宫哑铃型。释放水囊,宫下段膨隆消失子宫恢复常态,进宫腔镜见:子宫底及其侧壁,无出血面,子宫内口上方附着血块,去掉后有活动出血,用电滚反复凝固出血点,效果不佳,总有上方空旷无底感,怀疑已经透顶,腹腔镜下打开膀胱腹膜反折,暴露子宫下段,果然见到下段有1cm的极薄透顶现象,1号可吸收线八字缝合3针,修复薄弱宫壁,出血立刻停止,随后关闭腹膜。

术后诊断:剖腹产术后子宫下段瘢痕妊娠。

体会:止血宫缩剂纯属扯淡,诊断不清治疗不灵。宫腹联合狙击瘢痕妊娠效果优良。水囊压迫效果也很好,此例看到水囊正好压在出血处,分析是因为此处薄弱水囊易进入所致。宫腹腔镜检查去除粘连修复瘢痕损伤更是一劳永逸。

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