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子宫畸形-子宫发育异常概述

分类:子宫畸形 144 0

【子宫畸形-子宫发育异常概述】

先天性子宫发育异常是生殖器官畸形中最常见的一种,临床意义亦比较大。两侧副中肾管在演化过程中,受到某种因素的影响和干扰,可在演化的不同阶段停止发育而形成各种发育异常的子宫。安太医院在实践中创造了许多专利性新技术,在矫正子宫畸形方面,成绩卓著,并且对一些多发畸形实行签约治疗。子宫畸形图片

【子宫畸形-子宫发育异常诊断】

如患者有原发性闭经、痛经、不孕、宫外孕、习惯性流产、每次妊娠胎位均不正或难产等病史,应首先想到子宫畸形的可能,进一步详细询问病史及进行妇科检查。动态数字化子宫输卵管造影、扩宫试验、腔内四维彩超和电子立体宫腹腔镜检查,可以明确诊断。生殖器官畸形常合并泌尿系统畸形或下消化道畸形,必要时可作静脉肾盂造影或钡灌肠检查。当发现泌尿道或下消化道畸形时,亦需详细检查有无生殖器官畸形,包括子宫畸形在内。

【子宫畸形-子宫发育异常分类及处理】

(一)先天性无子宫及子宫发育不全:后者指子宫发育停留在胎儿期至青春期前之不同幼稚阶段。

1.先天性无子宫:两侧副中肾管向中线横行伸延而会合,如未到中线前即停止发育,这就是所谓的墙角子宫和阴道,未能“腔化”,则无子宫形成。先天性无子宫常合并先天性无阴道,但可有正常的输卵管与卵巢。肛诊时在相当于子宫颈、子宫体部位,触不到子宫而只扪到腹膜褶。表现原发闭经,性交障碍。

诊断:依靠电子阴道镜,腔内四维彩超,染色体分析和电化学发光法内分泌检测就可确诊。

安太专利:3D腹腔镜下墙角阴道复位术:腹腔镜监护下,打通会阴隧道,将附着于盆底的阴道组织,拉入隧道内并且固定。腹部无瘢痕,阴道可达到以假乱真效果。只要保密,男方是无法发现的。

2.始基子宫:如两侧副中肾管向中线横行延伸会合后不久即停止发育,则这种子宫很小,多无宫腔或虽有宫腔而无内膜生长,因此亦无月经来潮,有阴道。

诊断:依靠电子阴道镜,腔内四维彩超,染色体分析和电化学发光法内分泌检测就可确诊。

安太专利:宫腔成型和内膜移植术:宫腔镜和腹腔镜联合从宫颈口打出子宫腔,术后放入带有生物防粘膜的特制支撑物1个月,逐渐加大支撑物,直至宫腔能够容纳5ml液体,然后进行子宫内膜移植。腹部无瘢痕,术后可以正常来月经和妊娠。

3.幼稚子宫:妊娠晚期或胎儿出生后到青春期以前的任何时期,子宫停止发育,可出现各种不同程度的子宫发育不全。这类子宫的宫颈相对较长,多呈锥形,外口小;子宫体比正常小,常呈极度前屈或后屈。前屈者往往子宫前壁发育不全,后屈者则往往子宫后壁发育不全。幼稚子宫可造成痛经、月经过少、闭经或不孕。

诊断:依靠动态数字化子宫输卵管造影,腔内四维彩超,染色体分析和电化学发光法内分泌检测就可确诊。

安太专利:宫腔扩大术:宫腔镜和腹腔镜联合进行宫腔扩大术,术后带有生物防粘膜的特制支撑物1个月,再次手术,直至宫腔能够容纳5ml液体,腹部无瘢痕,术后可以正常来月经和妊娠。

(二)两侧副中肾管会合受阻:这种类型最为常见,亦具有重要的临床意义。由于其会合受阻的时期及程度不同,可有如下表现:

1.单角子宫:一侧副中肾管发育完好,形成一发育较好的单角子宫伴有一发育正常输卵管。对侧副中肾管发育完全停止,多形成残角子宫。单角子宫的功能可能正常。如妊娠,则妊娠及分娩经过可正常,但亦可能引起流产或难产。

诊断:动态数字化子宫输卵管造影,腔内四维彩超,染色体分析和电化学发光法内分泌检测就可确诊。

安太专利:子宫融合术:如果有残角子宫存,宫腔镜和腹腔镜联合,即将残角子宫破开,不在单角子宫上,术后放带有生物防粘膜的特制支撑物1个月,造影发现宫腔正常即成。腹部无瘢痕,术后可以正常来月经和妊娠。

宫腔扩大术:如果无残角子宫存在,或不足以破开融合,就只能做宫腔扩大术。每次住院14天,一般一年内完成。

2.残角子宫:一侧副中肾管发育正常,另一侧在发育过程中发生停滞等异常情况,而形成不同程度的残角子宫,多数仅通过纤维条束与对侧的单角子宫联接。由于内膜多半无功能,常无症状出现。如有功能,则在青春期后出现周期性下腹疼痛等经血潴留症状。有些与对侧子宫有一狭窄腔道相通,这种情况下可发生残角子宫妊娠,其症状一如输卵管间质部妊娠,常在妊娠3~4个月破裂,发生严重内出血。

诊断治疗同单角子宫。尽量不要切除残角子宫,更不要开腹手术。

3.盲角子宫:两侧副中肾管发育均较好,形成盲角子宫。青春期后月经来潮,有周期性下腹痛,且日渐严重,长期不被发现。经血潴留,可造成子宫积血、输卵管积血,甚至经血可经输卵管伞端开口流入腹腔。可在下腹部触及日益增大的肿块。有的盲角子宫本身并发阴道闭锁或阴道发育不全。表现为原发闭经,周期下腹痛,逐渐加重。

安太专利:子宫下拉复位阴道牵引术+宫颈成型术:腹腔镜下,打通阴道隐窝与子宫颈间的隧道,将子宫颈强行拉下缝合在前庭创缘上,宫颈造口引流宫内积血,放置造影管,术后随着子宫上提复位,阴道逐渐就会被拉出来,这样不用放模具,也不会粘连,阴道可到到正常长度,表面上皮化完全。注意此术越早越好,晚了子宫就会患上严重的腺肌症和严重的盆腔粘连,即使手术也难保留生育能力。

4.双子宫及重复子宫(对称型):这两种畸形极相似。前者系由于副中肾管发育后完全没有会合,各具一套输卵管、子宫、宫颈及阴道,这种情况比较少见。后者亦称双角双颈型双子宫,系副中肾管完全会合,但中隔未吸收。两者区别仅在于,前者两子宫间之间隙较后者宽大。双子宫可有或可无阴道纵隔。

诊断:依靠电子阴道镜,动态数字化子宫输卵管造影,腔内四维彩超,染色体分析和电化学发光法内分泌检测就可确诊。

安太专利:宫融合术:如果子宫小,就把两个分开的子宫,从一侧作一总行切口,达到粘膜,将左右两侧切口面对缝一起。术后宫腔放带有生物防粘膜的特制支撑物1个月,用造影检测效果。腹部无瘢痕,术后可以正常来月经和妊娠。每次住院7天。

5.双角子宫:两侧副中肾管尾端已大部会合,末端中隔已吸收,故有一个宫颈及一个阴道;但相当于子宫底部会合不全,导致子宫两侧各有一角突出,称双角子宫。如此类畸形程度更轻,表现宫底向内凹陷,根据不同程度,形成所谓马鞍形子宫、心形子宫、弓形子宫,如妊娠可引起流产或胎位异常。

诊断:依靠动态数字化子宫输卵管造影,腔内四维彩超,染色体分析就可确诊。

安太专利:较深大畸形,行腹腔镜下子宫融合术,把两个分开的子宫角,从一侧宫角至对侧宫角作一横切口,对半切开肌壁,将左右两侧切口面对缝一起。术后放入支撑物即成。

较浅的畸形,按纵隔处理即可。

6.纵隔子宫:两侧副中肾管会合后,纵隔未被吸收,将宫体分为两半,但子宫外形横宽纵短。有时纵隔不完全,表现各异,有的只是宫腔下宫角深邃而已,导致两个分开的子宫—宫颈间有小通道,故称相通子宫。常伴有阴道纵隔,通道常位于子宫峡部。有时一侧阴道部分闭锁,潴留的经血可通过峡部通道向对侧通畅阴道缓慢流出,因而病人可因经常有陈旧性血性分泌物自阴道流出而就诊。主要表现为不孕,习惯性流产,反复发生宫外孕,胎位不正或前置胎盘等。

安太专利:宫腔镜下纵隔冷刀分离术:在腹腔镜监护下,通过宫腔镜用冷刀子分开后放入带有生物防粘膜的特制支撑物,根据情况可能要多次手术。是目前治疗子宫纵隔的首选方法。避免电切,因为纵隔不是多长了组织,其实质是中隔吸收不全,如果切除就会形成宫腔狭小的““斗鸡眼”致使经量少、闭经或不孕;再者就是预防术后粘连,实践证明,用雌激素做人工周只能使粘连加重,有害无益。只有放带生物防粘膜的支撑物才是唯一选择。安太签约治疗。

(三)副中肾管会合后管道未贯通:副中肾管会合后形成子宫的部分,其一部或全部未贯通而形成实质性子宫,亦无内膜,这种子宫除较小外,外观似正常子宫,但无月经。

诊断:依靠腔内四维彩超和阴道镜就可确诊。

安太治疗:宫腔镜腹腔镜联合下宫腔成型后子宫内膜移植,需要2-4次手术。

(四)先天性子宫异位:子宫或双子宫之一可象卵巢,输卵管一样,移位于腹股沟疝内。子宫亦可停留在胚胎时期的较高位置而不降入盆腔。

诊断:依靠腔内四维彩超和腹腔镜确诊。

安太专利:3D腹腔镜下子宫复位固定。

(五)宫口松弛或机能不全,是宫颈口松弛,怀孕到中期,在胎儿重力作用下突然开发,而发生晚期反复自然流产或早产。

诊断:依靠动态数字化子宫输卵管造影,腔内四维彩超,扩宫试验就可确诊。

安太治疗:宫颈埋箍术。 宫颈内口浆膜下埋上一个 生物“钢箍”,狙击流产,签约治疗。

【注意事项】

1. 子宫畸形是罕少见病,年轻和基层医生(省级一下)多经验不足。

2. 宫腹腔镜技术最好的矫形的最好工具,开腹手术已经淘汰,因为开腹视野差,容易形成次生性伤害,如瘢痕和副损伤。

3. 一般手术机会只有一次,后悔不及。如果首次矫形失败往往很难挽救,如先天无阴道患者被切除墙角阴道组织,就无法再实施墙角阴道复位术了;有些还造成严重的次生性伤害,如肠穿孔和严重的瘢痕,给再次手术带来极大困难。

4. 有效多贵都便宜,无效多便宜都贵,千万不能图便宜而手术,断送一生幸福。

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