子宫畸形-子宫发育异常概述

2022/10/12 分类:子宫畸形 476 0

【子宫畸形-子宫发育异常概述】

先天性子宫发育异常是生殖器官畸形中最常见的一种，临床意义亦比较大。两侧副中肾管在演化过程中，受到某种因素的影响和干扰，可在演化的不同阶段停止发育而形成各种发育异常的子宫。安太医院在实践中创造了许多专利性新技术，在矫正子宫畸形方面，成绩卓著，并且对一些多发畸形实行签约治疗。

【子宫畸形-子宫发育异常诊断】

如患者有原发性闭经、痛经、不孕、宫外孕、习惯性流产、每次妊娠胎位均不正或难产等病史，应首先想到子宫畸形的可能，进一步详细询问病史及进行妇科检查。动态数字化子宫输卵管造影、扩宫试验、腔内四维彩超和电子立体宫腹腔镜检查，可以明确诊断。生殖器官畸形常合并泌尿系统畸形或下消化道畸形，必要时可作静脉肾盂造影或钡灌肠检查。当发现泌尿道或下消化道畸形时，亦需详细检查有无生殖器官畸形，包括子宫畸形在内。

【子宫畸形-子宫发育异常分类及处理】

(一)先天性无子宫及子宫发育不全：后者指子宫发育停留在胎儿期至青春期前之不同幼稚阶段。

1.先天性无子宫：两侧副中肾管向中线横行伸延而会合，如未到中线前即停止发育，这就是所谓的墙角子宫和阴道，未能“腔化”，则无子宫形成。先天性无子宫常合并先天性无阴道，但可有正常的输卵管与卵巢。肛诊时在相当于子宫颈、子宫体部位，触不到子宫而只扪到腹膜褶。表现原发闭经，性交障碍。

诊断：依靠电子阴道镜，腔内四维彩超，染色体分析和电化学发光法内分泌检测就可确诊。

安太专利：3D腹腔镜下墙角阴道复位术：腹腔镜监护下，打通会阴隧道，将附着于盆底的阴道组织，拉入隧道内并且固定。腹部无瘢痕，阴道可达到以假乱真效果。只要保密，男方是无法发现的。

2.始基子宫：如两侧副中肾管向中线横行延伸会合后不久即停止发育，则这种子宫很小，多无宫腔或虽有宫腔而无内膜生长，因此亦无月经来潮，有阴道。

诊断：依靠电子阴道镜，腔内四维彩超，染色体分析和电化学发光法内分泌检测就可确诊。

安太专利：宫腔成型和内膜移植术：宫腔镜和腹腔镜联合从宫颈口打出子宫腔，术后放入带有生物防粘膜的特制支撑物1个月，逐渐加大支撑物，直至宫腔能够容纳5ml液体，然后进行子宫内膜移植。腹部无瘢痕，术后可以正常来月经和妊娠。

3.幼稚子宫：妊娠晚期或胎儿出生后到青春期以前的任何时期，子宫停止发育，可出现各种不同程度的子宫发育不全。这类子宫的宫颈相对较长，多呈锥形，外口小;子宫体比正常小，常呈极度前屈或后屈。前屈者往往子宫前壁发育不全，后屈者则往往子宫后壁发育不全。幼稚子宫可造成痛经、月经过少、闭经或不孕。

诊断：依靠动态数字化子宫输卵管造影，腔内四维彩超，染色体分析和电化学发光法内分泌检测就可确诊。

安太专利：宫腔扩大术：宫腔镜和腹腔镜联合进行宫腔扩大术，术后带有生物防粘膜的特制支撑物1个月，再次手术，直至宫腔能够容纳5ml液体，腹部无瘢痕，术后可以正常来月经和妊娠。

(二)两侧副中肾管会合受阻：这种类型最为常见，亦具有重要的临床意义。由于其会合受阻的时期及程度不同，可有如下表现：

1.单角子宫：一侧副中肾管发育完好，形成一发育较好的单角子宫伴有一发育正常输卵管。对侧副中肾管发育完全停止，多形成残角子宫。单角子宫的功能可能正常。如妊娠，则妊娠及分娩经过可正常，但亦可能引起流产或难产。

诊断：动态数字化子宫输卵管造影，腔内四维彩超，染色体分析和电化学发光法内分泌检测就可确诊。

安太专利：子宫融合术:如果有残角子宫存，宫腔镜和腹腔镜联合，即将残角子宫破开，不在单角子宫上，术后放带有生物防粘膜的特制支撑物1个月，造影发现宫腔正常即成。腹部无瘢痕，术后可以正常来月经和妊娠。

宫腔扩大术：如果无残角子宫存在，或不足以破开融合，就只能做宫腔扩大术。每次住院14天，一般一年内完成。

2.残角子宫：一侧副中肾管发育正常，另一侧在发育过程中发生停滞等异常情况，而形成不同程度的残角子宫，多数仅通过纤维条束与对侧的单角子宫联接。由于内膜多半无功能，常无症状出现。如有功能，则在青春期后出现周期性下腹疼痛等经血潴留症状。有些与对侧子宫有一狭窄腔道相通，这种情况下可发生残角子宫妊娠，其症状一如输卵管间质部妊娠，常在妊娠3～4个月破裂，发生严重内出血。

诊断治疗同单角子宫。尽量不要切除残角子宫，更不要开腹手术。

3.盲角子宫：两侧副中肾管发育均较好，形成盲角子宫。青春期后月经来潮，有周期性下腹痛，且日渐严重，长期不被发现。经血潴留，可造成子宫积血、输卵管积血，甚至经血可经输卵管伞端开口流入腹腔。可在下腹部触及日益增大的肿块。有的盲角子宫本身并发阴道闭锁或阴道发育不全。表现为原发闭经，周期下腹痛，逐渐加重。

安太专利：子宫下拉复位阴道牵引术+宫颈成型术：腹腔镜下，打通阴道隐窝与子宫颈间的隧道，将子宫颈强行拉下缝合在前庭创缘上，宫颈造口引流宫内积血，放置造影管，术后随着子宫上提复位，阴道逐渐就会被拉出来，这样不用放模具，也不会粘连，阴道可到到正常长度，表面上皮化完全。注意此术越早越好，晚了子宫就会患上严重的腺肌症和严重的盆腔粘连，即使手术也难保留生育能力。

4.双子宫及重复子宫(对称型)：这两种畸形极相似。前者系由于副中肾管发育后完全没有会合，各具一套输卵管、子宫、宫颈及阴道，这种情况比较少见。后者亦称双角双颈型双子宫，系副中肾管完全会合，但中隔未吸收。两者区别仅在于，前者两子宫间之间隙较后者宽大。双子宫可有或可无阴道纵隔。

诊断：依靠电子阴道镜，动态数字化子宫输卵管造影，腔内四维彩超，染色体分析和电化学发光法内分泌检测就可确诊。

安太专利：宫融合术：如果子宫小，就把两个分开的子宫，从一侧作一总行切口，达到粘膜，将左右两侧切口面对缝一起。术后宫腔放带有生物防粘膜的特制支撑物1个月，用造影检测效果。腹部无瘢痕，术后可以正常来月经和妊娠。每次住院7天。

5.双角子宫：两侧副中肾管尾端已大部会合，末端中隔已吸收，故有一个宫颈及一个阴道;但相当于子宫底部会合不全，导致子宫两侧各有一角突出，称双角子宫。如此类畸形程度更轻，表现宫底向内凹陷，根据不同程度，形成所谓马鞍形子宫、心形子宫、弓形子宫，如妊娠可引起流产或胎位异常。

诊断：依靠动态数字化子宫输卵管造影，腔内四维彩超，染色体分析就可确诊。

安太专利：较深大畸形，行腹腔镜下子宫融合术，把两个分开的子宫角，从一侧宫角至对侧宫角作一横切口，对半切开肌壁，将左右两侧切口面对缝一起。术后放入支撑物即成。

较浅的畸形，按纵隔处理即可。

6.纵隔子宫：两侧副中肾管会合后，纵隔未被吸收，将宫体分为两半，但子宫外形横宽纵短。有时纵隔不完全，表现各异，有的只是宫腔下宫角深邃而已，导致两个分开的子宫—宫颈间有小通道，故称相通子宫。常伴有阴道纵隔，通道常位于子宫峡部。有时一侧阴道部分闭锁，潴留的经血可通过峡部通道向对侧通畅阴道缓慢流出，因而病人可因经常有陈旧性血性分泌物自阴道流出而就诊。主要表现为不孕，习惯性流产，反复发生宫外孕，胎位不正或前置胎盘等。

安太专利：宫腔镜下纵隔冷刀分离术：在腹腔镜监护下，通过宫腔镜用冷刀子分开后放入带有生物防粘膜的特制支撑物，根据情况可能要多次手术。是目前治疗子宫纵隔的首选方法。避免电切，因为纵隔不是多长了组织，其实质是中隔吸收不全，如果切除就会形成宫腔狭小的““斗鸡眼”致使经量少、闭经或不孕;再者就是预防术后粘连，实践证明，用雌激素做人工周只能使粘连加重，有害无益。只有放带生物防粘膜的支撑物才是唯一选择。安太签约治疗。

(三)副中肾管会合后管道未贯通：副中肾管会合后形成子宫的部分，其一部或全部未贯通而形成实质性子宫，亦无内膜，这种子宫除较小外，外观似正常子宫，但无月经。

诊断：依靠腔内四维彩超和阴道镜就可确诊。

安太治疗：宫腔镜腹腔镜联合下宫腔成型后子宫内膜移植，需要2-4次手术。

(四)先天性子宫异位：子宫或双子宫之一可象卵巢，输卵管一样，移位于腹股沟疝内。子宫亦可停留在胚胎时期的较高位置而不降入盆腔。

诊断：依靠腔内四维彩超和腹腔镜确诊。

安太专利：3D腹腔镜下子宫复位固定。

(五)宫口松弛或机能不全，是宫颈口松弛，怀孕到中期，在胎儿重力作用下突然开发，而发生晚期反复自然流产或早产。

诊断：依靠动态数字化子宫输卵管造影，腔内四维彩超，扩宫试验就可确诊。

安太治疗：宫颈埋箍术。宫颈内口浆膜下埋上一个生物“钢箍”，狙击流产，签约治疗。

【注意事项】

1. 子宫畸形是罕少见病，年轻和基层医生(省级一下)多经验不足。

2. 宫腹腔镜技术最好的矫形的最好工具，开腹手术已经淘汰，因为开腹视野差，容易形成次生性伤害，如瘢痕和副损伤。