这是北京安太医院手术室，正在给一个怀孕25周出现宫颈内口开放、胎胞突入阴道的难免晚期流产的患者进行宫颈埋箍手术。我们把这个术式称为挽救性的手术。大家都知道安太环箍对狙击晚期流产、修复和改善宫颈松弛是非常好的措施和技术，实行的是签约治疗，术后达不到目的再流产退全款。
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患者应该要知道这个手术的时机，我们说的签约治疗再流产退全款，指的在孕前或者是孕早早期进行宫颈环箍，就是安太环放置的手术。它的原理就是在宫颈内口的地方放上安太环，它能有效的阻止妊娠后期的宫颈自动扩张和受胎儿重力影响而宫颈变短的病理改变。
对孕中、晚期流产、宫颈松弛的患者来说，那只能是进行抢救性的安太环箍手术。什么是抢救性的？就是已经怀孕到中期宫颈有一些变短，但是胎胞没有突入宫颈口内，甚至也没有进入阴道、没有凸出来，这时候我们进行安太环箍手术就是抢救性的手术，这个成功率也在百分之八九十，成功率还算高但是我们仍然不能签约，因为毕竟是宫颈管变得很短了，有一定的危险性，手术以后有可能发生再次流产。
对于宫颈管彻底开放胎胞已凸入阴道或者是完全进入宫颈管，这种再进行手术我们就叫挽救性手术，他的成功率远远低于抢救性埋箍时机的手术，但是也是有一定的成功率。视频中这个患者就是宫颈管完全由胎胞填充，而且有一部分胎囊已经进入了阴道，这样的手术难度非常大，我们有独到的办法。手术时我们采取的体位跟平常的手术有所不同，那就是倒立位，在这种状态下胎胞自然还纳，宫颈管被清空，然后再进行宫颈管内口处的安太环箍放置手术，术后成功率也在百分之七八十左右。
这个时候手术要避免两种情况：第一就是造成胎膜早破。有时候操作不精细或者胎胞已经岌岌可危或者有一定的感染，那就非常容易形成胎膜早破，这时候可能导致手术的失败。第二就是副损伤。副损伤包括两种：第一是膀胱损伤，膀胱损伤以后出现血尿、腹痛、盆腔感染都可能发生，也是手术失败的一个原因。再一个就是输尿管被裹挟、被扎住或者被挤压，导致输尿管扩张肾盂积水。预防的办法就是术中、术后立刻做尿常规检查，如果尿里有镜下血尿红细胞，那就可能有尿道或者是膀胱的损伤。另外术后三天之内要连续做肾盂输尿管的b超，一旦发现输尿管扩张或者是肾盂积水，有些患者可能有腰痛、腰部酸胀的感觉，这时候我们就应该诊断为输尿管被裹挟，必须立刻进行二次手术或者是拆除安太环箍让她自然流产，有条件的可以放双箍，再放一道安太环箍（把原来箍取下），这个就根据手术情况而定。
术后要每天进行倒立，让胎儿的重力自然的牵拉宫体，起到扩大宫腔容积减轻宫颈压力的作用，这在后续的保胎作用上起到了很大的作用。再一个就是实时应用阿托西班阻止宫缩效果也非常好。
视频中这个患者现在已经术后7天了，b超显示安太环箍牢牢的扣在子宫内口上，这个挽救性的手术成功了，成功的挽救了一条生命！
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